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ルミテスター Smart デモ機のご依頼

製品導入を検討されている法人様向けに、ルミテスター Smartのデモ機をご用意しております。
下記より、アンケートへのご回答をお願いいたします。

ルミテスター Smart デモ機貸出期間：1週間
※ 試薬のルシパック A3 Surfaceを5本を同梱

【ご注意事項】
●各法人様1回限りとなります。

●製品の導入を検討されている法人様向けサービスです。個人向けは実施しておりません。
●日本国内からの申込、デモ機使用に限らせていただきます。
●導入検討以外での使用はご遠慮下さい。
●ユーザー様向けのアンケートがございます。ユーザー様情報をご入力ください。
● ご返却頂く際、配送料はお客様のご負担でお願い致します。

弊社営業よりフォローのご連絡をさせていただくことがございます。
お客様情報には、ユーザー様情報をご入力ください。
送付場所が異なる場合は「特記事項」にご記載ください。


必要事項をご入力の上、「確認画面へ」ボタンを押してください。
＊ は必須項目です。
デモ機 到着希望日
(例：YYYY/MM/DD)
ご使用目的、またはご質問内容
ユーザー様使用業態
ルミテスターを、どのように知りましたか？
※「代理店」或いは「その他」を選んだ方は、詳細をご記入ください。
お客様情報
会社名
会社名フリガナ（全角カタカナ）
部署名
役職
業種
氏名
氏名（フリガナ）
電話番号
携帯番号
ファックス番号
E-mail
E-mail（確認用）
※フリーメールアドレスからのお申し込みは、受付いたしかねる場合がございます。
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