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Easy Plate サンプル申込

製品導入を検討されている法人様向けに、Easy Plate のサンプルをご用意しております。
下記より、ご使用前アンケートにお答えいただけますと、Easy Plateのサンプルを無料でお送りいたします。

ユーザー様向けのアンケートがございます。
お客様情報・アンケートには、ユーザー様情報をご入力をお願いします。


【ご案内事項】
 ●サンプルは、使い勝手や培養結果の見え方を確認するためにご使用ください。
 ●順次対応させて頂いておりますので、サンプル到着まで1~2週間ほど要する場合がございます 
 ●本製品は食品微生物検査用のため、サンプルのご提供は基本食品製造事業者様に限定させていただいております。
  食品製造事業者様以外からのご要望には提供することが出来ない場合がございます。
 ●同一製品のサンプル提供は、一社もしくは一施設につき一回に限りますので、予めご了承ください。
 ●日本国内からのお申込に限らせていただきます

必要事項、アンケートにご入力の上、「上記内容に同意して確認画面へ進む」ボタンをクリックしてください。
お客様情報

は必須項目です。
会社名
会社名フリガナ(全角カタカナ)
部署名
役職
業種
氏名
氏名(フリガナ)
電話番号
携帯番号
ファックス番号
E-mail
E-mail(確認用)
※フリーメールアドレス(Gmail/Yahoo/docomo mailなど)からのお申し込みは、受付いたしかねる場合がございます。
郵便番号
都道府県
郡市区町村
番地
ビル・マンション名
特記事項
ATPふき取り検査の使用状況を教えてください
現在の微生物検査方法を教えてください
ユーザー様向け 微生物検査についてのアンケート
ご希望のサンプルをお選びください。(複数選択可能)
Easy Plateを知った経緯を教えて下さい。
「販売代理店」或いは「その他」を選んだ方は、詳細をご記入ください。
サンプルをお申込み理由を教えてください。
「その他」を選んだ方は、詳細をご記入ください。
当製品の導入前検証にどの位の期間を想定されていますか。
現在微生物検査を行っている方は、1日あたりの使用枚数を教えてください。
ご要望、ご期待をご記載ください。
個人情報保護

ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、株式会社アイアンドディー(プライバシーマーク取得済み)による顧客管理システム「Dr.Marketing」で安全に管理されます。

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